Droit à l'image

Publié le par oki

Objet : AUTORISATION DE DROIT D’IMAGE / MINEUR

Je soussigné(e),

Madame, Mademoiselle, Monsieur,

……………………………………………………………………………..

Domicilié(e) à­ : ……………………………………………………………

Tél­ : …………………………………….

autorise mon enfant :

…………………………….(NOM, PRENOM)……………………………

à être photographié(e) et/ou filmé(e) lors d’un reportage photos et/ou vidéo effectué pour :

………………...(NOM DE LA STRUCTURE)…………………………

lors de (EVENEMENT) : ……………………………………………….

le (DATE) : ……………………………………………….

Et j’autorise l’utilisation et la diffusion de ces photographies ou vidéos pour l’ensemble des publications ou expositions de l association Base Nature, dans le cadre de ses actions de communication institutionnelle, pour une durée indéterminée.

Fait à : …………………………….. le : ……………………………….

Signature,

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