Droit à l'image
Objet : AUTORISATION DE DROIT D’IMAGE / MINEUR
Je soussigné(e),
Madame, Mademoiselle, Monsieur,
……………………………………………………………………………..
Domicilié(e) à : ……………………………………………………………
Tél : …………………………………….
autorise mon enfant :
…………………………….(NOM, PRENOM)……………………………
à être photographié(e) et/ou filmé(e) lors d’un reportage photos et/ou vidéo effectué pour :
………………...(NOM DE LA STRUCTURE)…………………………
lors de (EVENEMENT) : ……………………………………………….
le (DATE) : ……………………………………………….
Et j’autorise l’utilisation et la diffusion de ces photographies ou vidéos pour l’ensemble des publications ou expositions de l association Base Nature, dans le cadre de ses actions de communication institutionnelle, pour une durée indéterminée.
Fait à : …………………………….. le : ……………………………….
Signature,